【卓越医疗】腹膜透析——守护尿毒症合并艾滋病患者的生命线
尿毒症、艾滋病
每一种疾病都是对患者的一种长期折磨
当两种疾病同时确诊时
他们每月要往返指定医院十余趟
长期的奔波
不堪重负的经济负担
他们对生活逐渐失去信心
“王主任，感谢你！感谢腹透中心的医生护士们，让我跟老伴不用再长期往返省城，总算是回归到了正常的生活状态”。来自邵东市76岁的王女士（化名）是我院自2016年以来接收的第48例尿毒症合并艾滋病腹膜透析治疗患者。王女士老伴说，长期治疗让本就不太富裕的家庭雪上加霜，加上因为感染艾滋病，做血液透析治疗需要前往指定的医院，每月往返奔波，透析治疗不规范，导致肌酐水平一度居高不下，人也疲惫不堪。这次经长沙市第一医院的教授推荐，老两口辗转来到我院，希望能找到一个替代方法，不用再往返省城。
肾内二科主任王映华接诊后，带领科内团队仔细分析了王女士的病情，经过综合评估，决定为王女士进行腹膜透析治疗，并第一时间为王女士进行了腹膜透析置管术。当置管后为王女士行腹透治疗时，患者突发胸腹漏症状，胸腹漏是腹膜透析患者少见但非常严重的并发症之一，本放入腹腔的透析液通过膈肌上的裂孔进入了胸腔，导致胸腔大量积液引起胸闷气促、心衰等一系列临床症状，腹透无法继续进行。王映华立即邀请肝胆胰脾外科主任蒋邵军、介入科主任邹志学以及CT室等进行多学科、多科室联合会诊，经过详细细致的病情讨论分析，决定为王女士进行“腹腔镜下行膈肌破裂修补术。”手术非常成功，王女士在胸外科治疗一周后转肾内二科继续行腹膜透析治疗。肾内二科的医护人员对王女士及其老伴进行了居家腹透治疗的专业培训，使其熟练掌握相关操作流程，经过一段时间的住院，王女士病情稳定，精神状态明显好转，出院前，两位老人感激不尽。目前王女士已经居家腹膜透析治疗一月余，肾内二科专职工作人员对其进行远程跟踪管理，各方面情况均良好。
据王映华介绍，像王女士这样的尿毒症患者群体，他们接受透析治疗比普通透析患者要艰辛得多。目前湖南省开展尿毒症合并艾滋病患者血液透析治疗的医院只有长沙市第一医院和耒阳市人民医院等极少数几家医院，有些因为路途远，治疗不能及时，导致透析治疗效果不好，同时也因为加重了经济负担，最后很多这样的患者不得不选择放弃治疗，等待死亡。
我院肾内二科自成立以来，面向全省接收HIV相关性尿毒症患者，为此群体开展腹膜透析治疗，让HIV相关性尿毒症患者得到了有效治疗。患者只需来我院肾内二科进行腹膜透析置管术，将有专职护士对患者及家属进行系统培训，让其熟练掌握居家腹膜透析技术，医院终生对患者进行远程跟踪。此举填补了湖南省HIV合并肾衰竭患者腹膜透析治疗的空白，为这个特殊群体提供了方便，提高了生活质量，延长了生存率。
一、科室简介
邵阳县人民医院腹膜透析中心（现肾内二科）创建于2016年，是邵阳县人民医院重点科室，国家终末期肾病患者腹膜透析治疗分级管理服务试点项目科室。腹透中心起点高，技术先进，管理规范，设施完善，在全省同级医院中名列前茅。目前科内配有专有病房、专有治疗室、标准手术间等，拥有国内先进的全自动腹膜透析机4台，专职医生3名，专职护士4名。
本中心现开展的业务有：腹膜透析置管术，居家腹透患者规范性管理， 腹膜透析相关性并发症的处置，AIDS等特殊疾病患者腹膜透析治疗及管理，慢性肾脏病CKD1-4期患者管理，急危重病人的抢救。
本中心医务人员秉承“以病人为中心”的服务宗旨，热忱为广大病友提供精湛的技术和优质的服务。
二、服务能力与服务优势
2017年2月，在省、市卫健委的关心、指导下，我科成功开展以居家腹膜透析分级管理为切入点，紧紧围绕专科服务能力建设、分级诊疗及医联体建设进行探索的试点工作。建立起以县人民医院为中心，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为网点的分级管理服务模式，达到急慢分治分级诊疗的医联体服务目的——实现“县治”“乡管”“村访”的ESRD患者腹膜透析治疗分级管理服务模式,让所有的终末期肾病患者都能得到及时有效的治疗。2019年，该模式在湖南省48个贫困县进行推广，在省内外引起了巨大的反响，得到社会各界的广泛认同；同年我院获得湖南省终末期肾病患者腹膜透析可及性及基层管理模式探索项目建设先进单位；同时我们将ESRD（CKD1-4期）患者纳入县治、乡管、村访”的三级ESRD患者腹透治疗分级管理服务体系，合理地利用了医疗资源，实现以单病种为切入点的分级诊疗，借助该平台，普及加大健康宣教力度，普及ESRD防治知识，对ESRD的成因进行前期干预，延缓ESRD的发生；降低患者住院率，减轻患者负担，节约医保资金。
我科采用改良式套管法腹膜透析置管手术，该手术方式与传统置管方式相比具有患者创伤小、恢复快、导管相关并发症少等优势。并在2019年获得了邵阳县科技进步二等奖。2020年我科全程参与创建的“县治、乡管、村访”的三级ESRD患者腹透治疗分级管理服务模式纳入了邵阳县科技推广项目；该服务模式被邵阳县委全面深化改革委员会办公室推荐参与了“邵阳市基层改革探索10例”优秀案例进行了推广，被湖南省卫健委推荐参与“湖南基层改革探索100例”优秀案例进行了推广。近年来我科先后为周边兄弟单位培训了数位腹膜透析专业技术人员，获得同行广泛认同。
近年来我科开展了AIDS（艾滋病相关肾病患者）等特殊疾病患者腹膜透析治疗，为邵阳市HIV肾脏病腹膜透析定点单位，先后为来自张家界、衡阳、娄底、湘潭、长沙及市域内数十名特殊病人进行了腹膜透析治疗，取得良好的治疗效果和社会效益，填补了我市乃至全省肾内科特殊疾病患者透析治疗的一项技术空白。
我科积极参与医院急危重病人的抢救，腹膜透析对尿毒症脑出血、尿毒症消化道出血、重症胰腺炎、急性食物、药物中毒等急危重疾病抢救具有独特的疗效及优势。
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